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臺灣醫院考察交流見聞

    應臺灣醫事聯盟協會的邀請,某院8人赴臺灣進行考察。此次出國考察的主要目的是了解臺灣衛生行業情況,學習臺灣醫院在管理、質控、服務等方面的經驗,從中吸取其先進管理理念,促進我院又好又快發展,幾天學習交流后,感觸深刻,分享如下:

  一、臺灣的醫療概況

  臺灣民眾實行全民健保制度,健保由政府及個人投資,實施基本疾病保險。因投入與支出的矛盾加大,目前也存在有醫保資金不足的問題,當局考慮增加個人參保費用有一定大的阻力。

  臺灣醫院目前有三大體系。即①私立醫院體系;②公立醫院體系;③軍方醫院體系。醫院分為三類:①醫學中心;②醫療醫院;③私人診所。其中私立醫院占70%,公立醫院占30%。近年來臺灣醫院向大型集團化轉型,如長庚醫院體系、榮民醫院體系及臺大醫院體系、署立醫院體系等,主要是通過合并、兼并的方法使醫院集團化,一些小醫院在競爭中關閉,如1992年醫院總數為817家,至2006年僅存500余家。

  由于近年來醫療風險的增加,臺灣地區某些醫療專業發展也遇到困惑,選擇做外科醫師的人數減少,相反,某些風險少的專業,如皮膚科、牙科等受到醫師青睞,同時臺灣醫學畢業生和護理隊伍的擴大,也使得醫療行業就業更為困難,臺灣醫院管理人員相對龐大,有專門醫院管理隊伍,因其專業知識相對淺陋,其管理的方法也有一些瑕疵。

  二、臺灣方面對大陸方面交流的認識

  臺灣某些私立醫院有投資大陸的想法,他們對大陸的經濟發展持肯定的態度,但由于前些年兩岸交流較少,臺灣醫界對大陸醫界認識較膚淺,即使部分大陸方面的專家也是如此,因此臺灣對大陸赴臺交流的人員表現的很熱情,我們此次交流中也可看出,醫事聯盟符振中先生親自到機場內迎接,臺灣振興醫院林院長及領導團隊親自出席兩岸交流,榮總醫院院長也親自與我們交流,可以看出兩岸醫界的觀念相通,醫者父母心,兩岸醫界都想通過交流提升服務,為兩岸民眾謀福祉。

  三、此次考察中的體會

  ㈠醫院管理方面

  臺灣醫院管理人員隊伍相對較多,所負責的職能較細致,如財務管理隊伍、質控管理隊伍、服務管理隊伍、后勤管理隊伍、社會管理隊伍、科教管理隊伍、培訓隊伍等。各自按自己的分工,依據衛生署及醫院的規定完成工作,其主要的優勢在于他們在管理過程中,能及時發現自己醫院運轉過程中的偏差,經過月度、季度、年度分析,找出偏差的原因,及時糾正,并不斷完善,關鍵是均能把制度落實到位 。     

  ㈡醫療質量方面

  臺灣醫療差錯事故賠付數額較大,主要通過醫師自己購買保險(約占14薪水),一旦發生賠付由保險付50%,個人付25%,醫院付25%形式給予。同時如某個醫生多次給予大額賠付,直接影響其下一步保險數額及自己的信譽度,因此醫護人員的安全意識極強。其醫院質控組織職能相對獨立,根據各項標準嚴格檢查,主要以定期檢查為主,但每次檢查項目不同,檢查時同時抽取部分臨床專家(當選者是一種榮耀),幫助分析檢查結果,其信息管理方面的優勢很明顯,可隨時調整科室的各項數值。如科室出現質量問題,第一步提出警示,科室按照警示立即詳細分析相關原因,以杜絕類似事件發生,如再次檢查仍無改進者,則處罰到位,其嚴格程度很高。如第3次仍存有問題,則科室整個團隊在經濟、信譽、技術等方面將面臨挑戰,甚至可能出現人員調整等。科室對質控部門的檢查是主動認可,并無任何抵觸,醫院本身同時接受衛生署及健保局的質控要求,因此其質量管理有3個層面,即科室、醫院、上級部門。

  為保證醫療質量,近年臺灣推行臨床路徑工作,該臨床路徑由衛生部門制定,各自醫院據此制定自己的路徑,以確保醫療質量,降低醫療費用,(這方面榮民醫院較突出),醫師根據實際情況決定是否終止該路徑,如某醫師多次拒絕路徑實施而無可信證據證明的,健保局即停止該醫師的健保執業。

  其他制度及目標,如病人安全目標及醫療規范等均能到位。醫療過錯上報制度規范,通過醫療差錯上報,可使醫生之間做到相互借鑒、相互學習。同時對已上報的差錯,醫院不追究個人及科室的責任。

  ㈢護理方面

  臺灣醫院的護理人員相對龐大,床護比3家均在10.8以上,護理制度齊全,一般科室輸液很少,護理人員真正把時間還給病人,精力主要集中在幫助患者功能鍛煉、科教宣講、生活護理等方面,工作很細,我們參觀醫院骨科可以看到,其護理的臨床路徑工作到位,如術前、術中、術后護理重點及細節清晰。同時,同科人員相互檢查,保證護理工作到位。護士長真正做好科室管理,凡來訪者的科室介紹,工作要點,科室特色及優勢都由她完成。科室護理宣教均能 做到圖文并茂,某些特殊手術甚至可以做到實物及過程的觀看,供患者獲的充分的知情。

  ㈣醫院感染

  各院都高度重視醫院感染,特別是臨床一線人員,院感染組織負責培訓、調查、分析,如耐藥菌株發生率,抗菌藥物應用分析等,多數工作由科室主動完成,科內醒目標志隨時提醒預防與預案感染的重要性。對醫院感染控制的具體做到記錄準確、及時。

  ㈤健康體檢

  近年來臺灣醫界注重預防工作。健保局也能夠給以重視,體健屬健保范圍,但不同層次的人群對體檢要求不同,為此醫院都能提供不同層次的體檢服務。花多少錢得到多少服務是民眾普遍接受的觀念。如振興醫院出臺的VIP體檢服務,即是很好的說明,一般體檢在5000NTD,而VIP可達10萬元NTD。這主要包括不同專家團隊人員的查體服務及體檢后的健康咨詢持續服務。查體時的特殊待遇等。

  ㈥其他

  1、醫患溝通:此方面很值得我們學習,他們醫患雙方相對信任,交流到位,溝通內容豐富,充分保護患者的各種權利,患者的義務均實行告知。

  2.醫院文化:醫院文化建設內容豐富,從舉止、服飾、語言、提示匾牌、便民措施等方面都有特長。醫院重視宣傳工作,包括自己技術水平等方面,也包括患者的優秀品質及捐助人員名單等,如榮民醫院病房大廳內器官捐獻人員的名字及社會慈善捐助者的名字均雕刻在顯著位置,以供人民宣傳。

  3.繼續教育:包括醫院的統一教育及醫護人員自身主動參與的專項教育相結合。主動教育有醫護人員根據自身需要選定,費用自理,通過繼續教育有利于醫護人員水平的提高、職位的晉升。

  4.科研教學:醫學中心有擔負科研教學的任務,培養實習人員是中心的義務。三家醫院科研層次很高,均達到國際先進水平。

  5.醫院信息化建設。

  四、幾點建議

  ㈠借鑒臺灣醫院健康查體做法,實施不同團隊查體人員組合,優質優價,保證查體質量,并做好查體后的咨詢保健工作。

  ㈡醫療質量控制方面。醫療質量是保證醫療安全、提升醫院品牌的基礎,醫療質量的提高是醫院每個成員的責任。應倡導主動參與、人人參與質控,特別是重點抓好環節質量,講求環節質量決定重末質量的理念。目前,我國在終末管理方面取得了較大的成績,但環節質量控制仍顯不足,下一步應加大在環節質量管理方面人力、物力的投入,真正使個人、科室在嚴格核心制度、嚴格操作規范、嚴格安全目標、嚴密臨床路徑方面做到認真主動,努力在落實上下功夫,可通過科室內部人員之間相互檢查督促,保證制度的落實。

  ㈢提高服務藝術,提升醫院文化。以紀律、制度、規章作為約束機制,以宣傳、教育、倡導作為推動機制,以自身修養作為內在機制,加大獎懲措施,創新服務模式,出臺便民措施,增強醫患溝通提升全員服務藝術。

  ㈣加快醫院信息化的建設。信息化建設能為醫院提供及時、詳細、科學的管理依據,也可以通過信息渠道為院內知識培訓、新技術推廣、疑難問題解答、程序的規范、差錯主動上報等提供依據。

  ㈤詳細研究利用好醫保政策。

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