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當前位置 - 專家訪談 - 未來經濟解讀

分析稱減輕居民醫療負擔事關未來10年經濟轉型

  “看病貴”一直是我國醫療衛生體系中最突出的問題之一,隨著近年來我國醫保覆蓋率大幅提高,以及新醫改對藥品降價的促進作用,看病貴的問題開始有所緩解,但是距離人們期待的理想狀態仍有不小距離。

  衡量一個國家的居民是否看病貴,一個重要指標是個人衛生支出,意思是城鄉居民在接受各類醫療衛生服務時的直接現金支付,與之相對應的還有政府衛生支出和社會衛生支出,政府衛生支出指各級政府對醫療衛生事業的資金投入,社會衛生支出指政府外的社會各界對衛生事業的資金投入,包括社會醫療保障支出和社會捐贈援助等。

  個人、政府和社會衛生支出三者共同構成了一個國家的衛生總費用,體現了一個國家對醫療衛生事業的投入程度。如果個人衛生支出占衛生總費用的比重過高,那就意味著政府和社會對醫療衛生的投入不足,個人的負擔比例太高,換而言之就是看病貴。

  上世紀80年代,我國居民個人衛生支出占衛生總費用的比重僅為20%多,但是到了2000年左右,我國居民個人衛生支出占衛生總費用的比重大幅上升到60%,2009年新醫改啟動之后,個人負擔比例開始明顯下降。以2011年的數據來看,我國去年的衛生總費用為2.4萬億元,其中個人衛生支出的比重為34.9%,比2010年降低了0.4%,政府衛生支出比重為30.4%,比2010年增長1.7%,社會衛生支出比重為34.7%。

  按照我國醫藥衛生事業“十二五”規劃,到“十二五”末期,個人衛生支出占衛生總費用的比例將降低到30%以下。如果和2000年左右我國個人衛生支出高達60%的比例相比,“十二五”末期降至30%以下自然是一個巨大的進步,但是如果扣除衛生總費用中包含的公共衛生支出等項目,個人衛生支出的比重即使降到30%,占醫療支出的比重依然很高,個人的醫療負擔也依然不輕。解決看病貴的難題,還是需要國家財政繼續大力投入。

  中國經濟目前已經是全球第二大經濟體,人均GDP超過了5000美元,進入中等收入國家之列,但是對醫療衛生事業的投入和經濟大國的地位相差太遠,無法滿足人民對醫療衛生日益增長的需求。以衛生總費用占GDP的比重這一指標來看,去年我國是5%,而在國際上,低收入國家的這一比例超過6%,高收入國家超過8%,金磚國家中巴西和印度的比重約為9%。

  造成這種局面的主要原因還在于政府投入不足,從財政支出來看,我國去年的全部財政支出中,只有不到6%的資金投向了醫療衛生事業,但是發達國家通常有15%~20%的財政支出投向醫療衛生,發展中國家也有10%左右的財政資金用于醫療衛生。如果和我國龐大的GDP做一個對比,醫療衛生的投入就更顯不足,2011年,我國財政支出中用于醫療衛生的支出為6000多億元,占當年GDP的比重不到2%,而發達國家的政府醫療衛生支出占GDP比例一般為 6%~8%,發展中國家為2%~6%。以此來看,盡管最近幾年我國的醫保事業取得了長足進步,但仍有巨大的不足和提升空間。

  解決看病貴的問題,除了要加大政府投入之外,同時還要控制醫療價格過快上漲,否則,有可能政府投入越多,帶來的后果則是醫療價格上漲越快,老百姓看病反而會越來越貴。最近幾年,通過建立基本藥物制度等手段,藥品貴的難題在一定程度上得到了緩解,但這還不能從根本上解決醫療費用過快增長的問題,其中的核心癥結仍在公立醫院的改革。雖然我國醫改已經確立了“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”,但很多公立醫院仍然以利益最大化作為經營原則,在以藥養醫的模式下,患者的醫療負擔很難得到減輕。目前有些醫院開始試驗取消藥品加成,通過提高醫生的醫療服務價格和加大財政補貼來予以補償,試圖探索公立醫院改革的道路,由于試驗時間尚短,效果如何還無法判斷。

  新醫改至今已有4年時間,當初曾經確立5項重要任務——加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點,其中前4項任務已經取得明顯成果,只有公立醫院的改革進度最為遲緩,如果新一屆政府繼續推進醫改,公立醫院將是決定醫改成敗的關鍵。

  減輕居民的醫療負擔,不僅只是意味著解決居民因病致貧和因病返貧的窘迫,更事關中國未來10年乃至更遠的經濟轉型。中國經濟之所以長期面臨消費不足的瓶頸,社會保障體系的不完善是一個重要制約因素,而對大部分普通老百姓而言,醫療、養老和教育又是其中分量最重的三座大山。切實降低居民的醫療負擔,也就意味著壓力三去其一,中國經濟的轉型也就又少了一重障礙。

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